63岁肠癌晚期，家属痛哭，一年做两次内镜检查都没事！检查

　　近年来，消化道恶性肿瘤在全世界范围内的发病率和病死率仍居高不下，因其起病隐匿，早期病变常不典型，患者就诊时多为疾病中晚期。

　　在中国，在最常见癌症发病率与死亡率中，排列在第二位的是胃癌，排在第五位的是食管癌，排在第六位的是结直肠癌，胃肠道肿瘤5年生存率不足20%，但在日本，却高达80%，这主要得益于早筛查、早发现。内镜检查也成为发现胃肠道肿瘤的重要检查手段，特别是早期肿瘤。

　　但是王先生的病例却让人产生怀疑，内镜真的是肠癌筛查的金标准吗?

　　63岁的王先生是一位消化道溃疡患者，一年前常有腹痛，这样的症状也让王先生提高了警惕。在一年的时间里，王先生先后在不同医院做了2次胶囊内镜检查，结果都是没有肠癌的表现。虽说每次检查都是这种结果，但是莫名其妙的腹痛以及消瘦还是让王先生有所担心。

　　就在前不久，王先生开始出现便血的症状，心想刚做完检查没多久，等周末儿子不上班再去医院检查。未曾想，突然休克昏迷，被儿子送到医院后，医生直接下了病危通知书，诊断王先生为肠道肿瘤破溃出血，而且已经是肠癌晚期，很可能已经伴有转移。

　　这样的结果让王先生的家属始终无法接受，一年之内做了两次内镜检查都没有异常，怎么突然就是肠癌晚期了?这正规医院的内镜检查还有什么可信度?

　　难道真的是医院内镜检查出问题了?

　　其实并不是，主要是因为王先生的肠道肿瘤长的位置太特殊，要不是这次溃破出血，恐怕都很难发现。

　　原来，前两次检查，王先生上消化道内镜检查结果正常，十二指肠活检也没有发现乳糜泻的证据，且在腹部对比断层扫描中也未发现病变，进一步的胶囊内镜检查(单摄像头)也显示肠道一切正常。

　　但就这次出血情况进一步定位得知，王先生肠道肿瘤长在了回肠近端处，靠近阑尾，是一个核多型的梭形细胞肿瘤。该结果与小肠胃肠间质瘤吻合。

　　一般人的肠道肿瘤出现在大肠、十二指肠以及空肠部位，通过X射线造影、消化道内窥镜检查和活组织检查等方法比较容易确诊。

　　但仍有部分患者的肿瘤会长在回肠粘膜下，就像案例中王先生的情况一样，临床上称之为胃间质瘤。这样的胃部肿瘤是一种潜在的恶性肿瘤，若放任不管也会发展为癌症。

　　然而，对于该类患者而言，因为内镜检查的局限性，常常会延误病情，造成无法挽回的悲剧。因此该类患者不能仅凭内镜检查来确诊，此时一些明显的异常症状就显得尤为关键了。像案例中的王先生的腹痛、消瘦、便血已经很明显了，这时就要引起足够的重视。

　　此外，单摄像头胶囊内镜的假阴性率不容忽视，尤其是当肿瘤位于近端小肠时，可能形成盲点，导致近乎13%的检查得出假阴性结果。

　　即使在明确最终结果(近段小肠的某处有病变)后，对近段小肠再次进行回顾性检查也可能漏掉病变的存在。因此黄大夫建议患者如若有需要，尽量选择有双摄像头的胶囊内镜检查。如果王先生之前检查时接受的是双摄像头的检查，或许就会避免悲剧的发生。

　　总之，内镜检查依旧是肠癌筛选的金标准，高危人群仍需定期做内镜检查。

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